临床表现
临床表现：
1.小儿烧伤休克
(1)发生率：由于小儿各器官发育尚未完善，特别是中枢神经系统发育不全，其每平方米体表面积所占有的血容量较少，因此小儿的调节功能及对液体丢失的耐受性均较成人差。烧伤以后，由于疼痛、
脱水、血浆丢失、电解质失调等所造成的全身紊乱远较成人为重。小儿烧伤以后休克发生率也比成人高。一般而言，小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能。资料表明，小儿烧伤面积在10%以下组，休克发生率为0.92%，10%～30%组为18.33%，30%～50%组为94.64%，说明小儿烧伤休克的发生率是随着总面积增加而增加的。休克的发生率与小儿的年龄也有密切关系，年龄越小，发生率越高。有头面部烧伤者更容易发生休克。资料显示，烧伤总面积小于10%者有4例发生了休克，4例全都有头面部烧伤，这可能是由于小儿头面部组织疏松，血运丰富，渗出较其他部位明显，而且头面颈部肿胀也容易引起呼吸功能障碍而缺氧等原因所致。
(2)小儿烧伤休克的特点及临床表现：
①小儿烧伤休克除有口渴、烦躁、呕吐、尿少等表现外，常常有面色苍白、高热、惊厥、抽搐、四肢厥冷、皮肤发绀，毛细血管充盈反应迟缓，甚至全身蜡黄，并间以青紫斑，脉快而细(可增至180～200次/min)。呼吸有时可达60次/min以上，血压降低(甚至测不出来)。严重者心音变钝，心率减慢，继而迅速出现呼吸循环衰竭而死亡。
②发展快，预后差，休克死亡率也较成人高。
③环境温度对小儿烧伤休克的发展有密切关系，寒冷往往加重休克。
④小儿烧伤后常哭闹严重，需与休克的烦躁不安加以鉴别，对1周岁以上小儿可给以镇静剂，如镇静剂不能使其安静，应考虑为休克缺氧所致哭闹，应尽快补充血容量。
⑤诊断
小儿休克的主要依据是尿量减少，烦躁不安及皮肤颜色的变化。而心率、呼吸只能参考，因为小儿哭闹时心率呼吸变化范围极大，只有连续观察变化规律才有诊断价值。小儿每小时尿量如少于每公斤体重1ml，考虑发生休克。
小儿休克时的精神状态变化大，常表现为烦躁不安，但不同年龄组的表现也不尽相同。如1岁以内者多表现为嗜睡、精神萎靡，此时切莫误认为是安静而不予以处理。1岁以上者多表现为兴奋多语，或者反常的安静，或先躁动不安，以后逐渐转入昏睡。
⑥烧伤
小儿休克时，皮肤颜色变化也比成人明显，皮肤苍白，花斑状，毛细血管充盈缓慢，而且其变化迅速。但当休克被纠正后，皮肤的这种微循环变化的恢复又比较缓慢。要了解这些特点，以免判断错误而造成输液治疗不当(过多或者过少)。
2.小儿烧伤感染 小儿烧伤并发脓毒症、创面脓毒症与成人基本相似，但就其某些特点叙述如下：
(1)发生率：小儿烧伤的全身感染，脓毒症和创面脓毒症的发生期、发生率、致病细菌都与成人相同，但发生率及死亡率略高于成人。感染仍是烧伤死亡的主要原因。据资料统计显示，小儿烧伤脓毒症的发生率是4.46%，脓毒症的死亡率是53.57%，占总死亡率的51.72%，是小儿烧伤死亡原因中的首位。
(2)脓毒症的发生时期：例次发生在烧伤后10天以内者占52.5%，10天或2周以后则多系散发(图1)。
伤后10天以内发生的脓毒症称早期脓毒症，与休克关系密切，休克缺氧使内环境紊乱，削弱了全身和局部的防御能力，细菌侵入深层组织并大量繁殖，随着水肿回吸收而大量进入血流造成早期脓毒症。此外，由于休克，肠壁水肿缺氧，通透性增高，细菌也可通过肠道而进入血流。早期脓毒症一般比较严重，预后较差。伤后2～3周后脓毒症发生率明显降低，因为此时局部肉芽屏障良好，抵抗力得以恢复，大部分创面业已自愈或者已植皮。此时的脓毒症多是创面处理不当、广泛的创面焦痂自溶或者是切痂植皮失败所致。
(3)脓毒症的细菌种类：以致病性金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最多，其次是表皮葡萄球菌和肠道杆菌属。中小面积铜绿假单胞菌所致的脓毒症较少，而面积较大(＞50%)病人抵抗力低下，则极易发生铜绿假单胞菌或真菌脓毒症。血培养的菌种绝大多数与创面细菌一致，与创面不一致者，则要寻找隐蔽病灶，特别是静脉切开或插管处的感染。
(4)小儿烧伤脓毒症的临床特点及诊断：
①体温：小儿烧伤后，体温常升高，因此单纯高烧不能作为脓毒症的诊断依据，但体温骤然升高或持续高烧40℃以上或骤然下降至36℃以下者则有诊断意义。持续低温往往是严重脓毒症病情严重的表现，其细菌多以革兰阴性杆菌居多。
②心率增快：而小儿的心率极不稳定，任何刺激均可使其增快，不足以作为诊断脓毒症的依据，但心率持续数小时达160次/min以上，应引起注意。如果心率达180～200次/min以上，洋地黄治疗无效，尤其是有节律不齐者则有诊断价值。这种心率增快常伴有体温脉搏分离，严重者可出现奔马律或传导阻滞，如果心律逐渐减慢，甚至达正常以下，有时能听到单音节律，则是临终前的表现。
③呼吸：呼吸改变较体温、心率变化更有诊断意义，比心率改变早，开始浅而快，可达50～60次/min，进而为呼气延长性呼吸费力、呼吸窘迫或呼吸停顿等。点头呼吸、张口呼吸或抬肩呼吸则表示脓毒症已到了晚期。
④精神症状：6个月以内的婴儿常表现为反应迟钝、不哭、不食、精神萎靡、疲软、表情淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫哭闹或整夜不眠。有时也可表现为兴奋、烦躁不安、原因不明的哭闹、摸空、摇头、四肢乱动或持续不断的细微颤动、惊厥。3岁以上儿童则可出现幻觉、幻视，迫害
妄想或者贪食等成人常见的脓毒症精神症状。也有表现为持续
癫痫状态者。
⑤消化系统症状：较成人出现早，常见，初起多为
腹胀、食欲缺乏、厌食、呕吐、
腹泻，每天数次，甚至十数次，大便稀薄，含黏液较多，但多无脓血。镜检可见少量血细胞及吞噬细胞。肠鸣亢进。重笃者可出现肠
麻痹，
腹胀如鼓、胃扩张，严重
脱水与酸中毒。
⑥皮疹：皮疹、淤斑、出血点及
荨麻疹等较成人烧伤脓毒症时常见。金黄色
葡萄球菌感染还可引起猩红热样皮疹，且多见于婴幼儿，而成人则极为罕见。
⑦舌象：舌质红绛、青紫、舌苔黄焦、焦黑或光剥(
镜面舌)、少津、干裂芒刺。
⑧创面变化：小儿烧伤脓毒症时，创面变化较多，较快。表现为创面、创周炎性水肿，脓疱疹，血管栓塞，肉芽组织污秽、暗晦或创面坏死斑，创面或痂下出血，创缘炎性浸润，生长停滞，创面不断加深。坏死斑较成人多见。创面和邻近烧伤的皮肤均可出现出血性坏死斑，坏死斑中细菌密集在血管外膜和肌层中。创面感染常见细菌是铜绿假单胞菌，其他革兰阴性细菌如变形杆菌、肺炎球菌等，也有致病性金黄色葡萄球菌。
并发症
并发症：小儿烧伤常见并发症多数与成人相同，如肺部并发症、急性肾功能不全等。下面仅就主要发生于小儿的并发症加以叙述。
1.高烧 小儿烧伤后，一般都有不同程度的发烧，体温39℃者十分常见，一般不需特别处理。但若体温持续在39℃或40℃以上，就应积极针对发烧原因进行处理，以免延误治疗而引起惊厥、
昏迷或其他更严重的后果。
(1)病因：由于小儿体温调节中枢尚未发育成熟，易受各种因素刺激而发生高烧，其常见原因如下：
①创面感染：表现为局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创周有明显的
蜂窝织炎，严重者为创面脓毒症，或者可以见到创面有虫蛀样侵袭性感染。
②脓毒症：体温骤升或持续高烧常是脓毒症的早期症状之一，除高烧外，多伴有其他脓毒症的表现。
③创面包扎过多过厚：可致散热不良，特别是炎热天气，改为暴露疗法，体温便可下降。但肉芽创面暴露范围过大也可引起高烧。
④换药热：因换药面积太大，骚扰太多，尤其创面浸泡以后，易引起明显发烧。这种与创面处理有明显关系的高烧多为一过性。同样，湿敷面积过大也可引起高烧。
⑤环境温度过高：多与夏季温度或环境保温过高有关，影响小儿体温发散。多见于婴幼儿。
⑥肺部感染：常同时有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部湿啰音等，X线片有助诊断。
⑦合并颅脑损伤：影响体温调节中枢所致的中枢性高烧，多有头部受伤史。
⑧输血输液反应：多为一过性高烧，可持续4～6h。但如系严重血液污染或液体污染可有持续高烧。
⑨过敏性反应：如药物过敏。
⑩
脱水热：因高渗性
脱水使脑细胞
脱水所致。除高烧外，尚可出现惊厥或
昏迷，纠正
脱水以后，症状缓解，体温下降。
(2)治疗：
①病因治疗：应针对高热的原因进行治疗，最主要的是加强预防。
②降温处理：为避免发生惊厥、
昏迷，可予降温，发热初期，可用温水擦浴，伴有寒战时，不宜用冰水降温，而应当采用温热毛巾擦洗。当寒战消失后，即可采用冷敷、冰袋置大血管部位或用酒精浴，直至皮肤发红为止。也可用冷盐水灌肠：1岁用50～100ml，3岁用300～600ml，并可在盐水中加入水合氯醛、阿司匹林，其剂量可与口服量同。药物降温。烧伤小儿体虚弱，特别是大面积，使用退热剂要特别慎重，以免出汗过多，引起虚脱，只有在物理降温效果不好时才可以应用药物降温，如阿司匹林、复方阿司匹林等，但要减量使用。必要时也可应用小剂量冬眠药物(如氯丙嗪等)。也可以应用肾上腺皮质激素，如地塞米松等。
③镇静止痉剂的应用：小儿高烧，尤其是婴幼儿的突起高烧，容易发生惊厥。所以，在应用退热的同时应用镇静止痉药物，以防止惊厥发生。
2.惊厥 惊厥是小儿烧伤后的大脑功能失常的临床病象。小儿的大脑皮质发育还不完善，神经细胞分化不完全，功能失常，有的以
昏迷为主，有的以抽搐为主。惊厥是指两者兼有，多见于3岁以下的婴幼儿，且年龄愈小愈多见。若惊厥持续较久，可使脑组织发生缺氧性损害，还可引起窒息，甚至造成呼吸心搏骤停，直接危及生命。因此必须及时抢救。
(1)病因：惊厥病因比较复杂，小儿烧伤惊厥的常见原因如下：
①高烧：以6个月到3岁多见，5岁以后则渐少见。一般于发烧开始时大发作，持续数分钟便可自行缓解，较长的可达十几分钟，甚至半小时以上。惊厥缓解后，神志便恢复正常。无神经系统症状和体征。发作一般不超过2～3次，热退惊止。但有半数患儿在下次发烧时再次发生惊厥。
②中毒性脑病：由脓毒症引起。惊厥发作前有发烧、
谵妄或狂躁不安等感染中毒症状，发作时多有
昏迷，同时伴全身肌强直或阵发性抽搐，并在
昏迷中不断反复发作，重者可持续数天。
③脑缺氧、脑水肿：头面部或大面积严重
烧伤早期休克或
吸入性损伤，气体交换不足等因素引起的脑缺氧、脑水肿都可引起惊厥。
④水与电解质平衡紊乱：较多见于严重高渗性
脱水(高血钠)、低血钙、水中毒(低血钠)、
低血糖、酸中毒及酮中毒等，可引起惊厥。
⑤营养不良：如维生素B1缺乏(脑型)、维生素B6缺乏。
⑥高血压脑病：小儿烧伤后的急性高血压，尿毒症性高血压，均可引起惊厥。
⑦药物中毒或过敏：如抗生素过敏，磷烧伤而致磷中毒或有机磷中毒等。氯胺酮过量也可引起惊厥。
⑧其他：如并发癫痫、
破伤风、感染性血栓、
脑出血坏死、颅内出血或积液及脑膜脑炎等。
(2)诊断：主要依靠临床典型症状，诊断并无困难。但有时，特别是早期症状不典型，临床差异较大，有时仅见一侧肢体抽动，或者一侧肢体抽动后变为另一侧肢体抽动；有时仅短暂出现于一侧口角、眼角抽动，进而强直，甚至角弓反张。因此必须密切观察及早发现苗头，及时处理。此外还要进行仔细的神经系统检查及全面体检，包括眼底检查、化验或其他特殊检查等。另一方面应重视病因诊断，根据病史及检查结果进行鉴别，作出诊断，以便实施病因治疗。
(3)防治：重点在于预防，关键在于针对可能发生惊厥的诸原因进行预防。如降温、防治脓毒症和及时纠正水、电解质和酸碱紊乱。如已发生惊厥，应及时抢救。
①急救：使用开口器，安放牙垫，以防咬伤舌部。持续抽搐时间较长可引起窒息，应注意保持呼吸通畅及施行人工呼吸。立即给氧，并密切观察呼吸及心跳情况，必要时可给洛贝林(山梗菜碱)和强心剂，不用尼可刹米(可拉明)、咖啡因等呼吸兴奋剂。抽搐伴有呕吐者应立即侧卧、吸引，以防止
吸入性肺炎。创面要妥善保护，以免擦伤。
②止痉：惊厥发作十分危急，必须立即止痉。可立刻针刺人中、合谷，内关、涌泉等穴，强刺激，留针捻转。高烧者可加十宣穴放血。
昏迷者加百会、涌泉穴。针刺止痉快捷便利。
药物止痉：可选择一种或联合应用两种药物以迅速止痉。苯巴比妥钠8～10mg/(kg·次)，肌注；地西泮0.3mg/(kg·次)，肌注或静注，6～8h可重复应用1次。10%水合氯醛50mg/(kg·次)，保留灌肠；副醛0.1～0.2mg/(kg·次)，加5倍温盐水灌肠，本药作用快， 2～3min即可奏效。氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/(kg·次)，肌注或静滴，必要时可4～6h重复应用。异戊巴比妥钠(阿米妥钠)5mg/(kg·次)，加入5%～10%葡萄糖液中(100ml)，以每分钟不超过1ml的速度缓慢静脉注射。当注射时，如发现抽搐停止时，立即停止注射。2.5%硫喷妥钠(戊硫巴比妥钠)10～15mg/(kg·次)加生理盐水稀释成1%或2.5%溶液静脉注射，最大量不超过300mg，因此药的止痉作用甚强，抑制呼吸亦强，需谨慎使用，新生儿及婴幼儿尤应慎用。苯妥英钠，3～10mg/(kg·d)，是抗癫痫发作的首选药物；也可用丙戊酸钠20～50mg/(kg·d)。
③窒息的处理：给氧，必要时行人工呼吸，或机械通气。
④并发症的处理：惊厥反复发作或持续不止可引起脑缺氧、脑水肿，必要时可给20%甘露醇或25%山梨醇(1g/kg·次)，也可用20mg呋塞米行
脱水治疗。同时还应密切注意呼吸和心功能状况，随时给予必要的处理。
⑤病因治疗：病因治疗，是控制惊厥的根本，如加强创面处理，彻底引流，及早消灭创面，积极防治脓毒血症，及时纠正水电解质紊乱等。
3.胃肠功能紊乱 在烧伤小儿中较为常见，尤其多发生于3岁以下小儿。由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，而小儿生长发育对营养有较大需求，消化系统负担较重，同时中枢神经系统又未健全，胃肠运动能力较弱，调节功能也不稳定，故在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱。
(1)病因：
①肠外感染：如脓毒症、创面脓毒症、上呼吸道感染、肺炎等均可导致
腹泻。这主要是由于毒素影响机体调节功能，使消化酶的活性降低，胃肠运动功能失调所致。
②肠内感染：主要是由于食物和食具不洁所致，创面上的细菌如金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、沙雷菌、变形杆菌均可进入肠道而致消化道的感染。有时由于长期使用抗生素而导致肠道内细菌交替症(如金黄色葡萄球菌肠炎、
真菌性肠炎等)。
③饮食因素：烧伤和感染使食欲减退，消化功能失调。尤其是婴幼儿，治疗期间多不能适应人工喂养。烧伤后消耗大，急需增加营养，食物配制不适应或喂食过多等，会影响消化和吸收，造成
腹泻或呕吐。
④其他：如药物影响、代谢障碍、腹部受凉，甚至恐惧等原因都可引起小儿的胃肠功能紊乱。单纯营养不足，使胃肠道水肿，也可发生
腹泻。还需注意的是，消化不良常系烧伤后严重休克、尿毒症、脓毒症等并发症的表现。
(2)临床表现：轻者以消化道症状为主，如食欲减退、恶心、呕吐。大便次数增加，大便呈蛋花样或稀糊状，酸臭味，有少量黏液，但无脓血。镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许白细胞。重者大便可增至数十次，呈水样便。呕吐频繁或出现肠
麻痹，并可伴有
脱水、酸中毒、低血钾等一系列水、电解质和酸碱紊乱。由于肠内毒素的吸收，小儿常有中毒症状，如精神萎靡、嗜睡或躁动不安，甚至惊厥、
昏迷。
(3)防治：
①重在预防：如积极控制创面感染，及早消灭创面，预防脓毒症及其他并发症等。重视喂养，注意饮食卫生，逐步增加营养。饮食的选择要注意营养价值，易消化和适合于小儿的消化功能。
②病因治疗：分析发病原因，如系肠道感染，应给予敏感抗生素。如细菌交替症，则应当调整抗生素的应用。若是喂养不当，则应予以纠正。
③合理调节饮食：不论何种原因引起的胃肠功能失调，均应注意饮食的调节。
A.轻度者，选择易于消化的食物，并适当减少饮食量。牛奶用糖水或米汤稀释成1∶1或1∶2、1∶3。密切观察大便性质，如消化情况有所改善，可逐渐增加饮食量或牛奶的浓度。如未见好转，应考虑短期禁食6～12h，同时静脉补液以维持液体的补充和营养的维持。
B.重度者，应立即禁食数天，然后依病情先从流质开始，逐渐增加饮食量。如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶，用量可比平时减少1/3～1/2，每4～6小时1次。不足的水分，在两次喂奶之间补足。牛奶则以脱脂奶为佳，可加糖1%～2%。待病情改善后，渐渐增加饮食量。在禁食期间为保证热能的供应，可以补充静脉营养液。
④其他：注意隔离、清洁、腹部保暖及口腔护理，准确记录出入量，注意纠正水、电解质紊乱。
⑤注意纠正水电解质紊乱。
4.猩红热样
葡萄球菌感染 多见于小儿，由金黄色葡萄球菌的一种外毒素，称作红疹毒素所引起。这种毒素能使新生鼠产生皮肤剥脱，为噬菌体分类中的第二类菌株产生，被认为是引起“葡萄球菌
烫伤样综合征”的病原。猩红热样皮疹就是此综合征的一部分。红疹毒素只对表皮的颗粒层细胞有选择性的损害，而对皮肤的其他层次的结构无损。
(1)临床表现：
①体温：突起高热，常在39～40℃。
②皮疹：发热1～3天后，先在创周的健康皮肤出现皮疹，以后迅速扩散到全身。皮疹为弥漫性细小丘疹，大小1mm左右。初起稍平，后稍隆起，摸之略感粗糙。皮疹较密，普遍发红，压之能暂时退色，数秒钟后恢复原状，有时面部及全身潮红，但口唇四周仍苍白。数天后皮疹隐褪，随后表皮脱屑或大块脱皮。严重者皮疹多而密，甚至出血，压之不褪色，或由小点状红疹逐渐融合，颇似
荨麻疹。皮疹一般持续1～2天，最长4～5天，少数病例可反复发疹，直到创面完全愈合为止。草莓舌少见，多数只表现味蕾粗大，与典型猩红热不同。
③中毒症状：除有高热外，精神差，嗜睡，严重者可
昏迷或惊厥。全身症状比脓毒症的症状轻，但较一般猩红热的中毒症状严重。
④咽部症状：一般较轻，无咽以下呼吸道症状。
⑤创面改变：发疹时可见创面感染加重。上皮生长停滞，可呈侵蚀性感染，有“虫蛀样”表现。
⑥化验检查：白细胞(10～20)×109/L以上，咽部未发现乙型链球菌，而创面均有金黄色葡萄球菌生长。
(2)预后：若金黄色
葡萄球菌感染能够得到及时控制，则预后良好，且多不致遗留心肾等并发症。
(3)治疗：
①全身选用有效抗生素。
②加强创面处理，消灭感染源是最根本的办法，如加强创面引流与清洁，及时消灭创面。
③这种病原菌容易传播，应注意消毒隔离，防止交叉感染。
④小儿抵抗力低，易患此症，要设法提高其抵抗力。
5.脓皮病和创面溃疡 小儿皮肤抵抗力低，平时即易受葡萄球菌等化脓菌的感染。而烧伤后，新愈合的创面或者植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低，且创面细菌繁多，如不好好清洗和保护，极易因搔抓或被衣服磨破而致感染扩散，造成广泛的脓皮疹。
深二度创面，残存的皮肤附件有大量细菌生长，且有皮脂腺的分泌，外口引流不畅。愈合后常可形成瘢痕下脓肿，经久不愈，反复溃破，可形成剧烈瘢痕增生和溃疡形成，创面极难治愈。
处理方法：①加强清洗，局部外用敏感抗生素，控制感染，全身用药效果均不明显。②对反复感染之瘢痕溃疡，只有彻底切除后移植中厚皮片，才能彻底治愈。③对于3周还不能自愈的深二度创面，宜行自体植皮，不宜消极等待自愈。
6.消化道出血 为小儿烧伤最常见并发症之一。轻者仅潜血阳性，重者可呕血、
便血，甚至休克、死亡。出血部位可为消化道的任何部位，但以胃十二指肠居多。病变轻者为黏膜表浅糜烂、重者较深的巨大溃疡，溃疡穿破动脉或消化道全层甚至穿孔，溃疡可为单发或多发。多发生于伤后1个月内，2～3周多见。
(1)临床特点及诊断：
①临床特点：柏油样便或呕血常见，重者可排鲜血，发生休克。在
烧伤早期休克难纠正或有“不明原因”的血压下降或红细胞、血红蛋白的较大幅度降低时均要警惕消化道出血的可能。
②特殊检查：A.胃肠钡餐对消化道出血诊断价值不大；B.腹部平片可见腹腔内有游离气体，则有助于溃疡穿孔的诊断。纤维胃镜检查对胃、十二指肠第一段可明确出血部位，出血性质，并可在胃镜下止血，如用激光、冷凝或喷药止血，对疑有穿孔者慎用；C.选择性血管造影，据需要做胃左、胃中、胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉选择性血管造影。
(2)治疗：一般以内科治疗多能控制并治愈，仅少数大出血者需手术。
①非手术治疗：A.镇静和输血：病儿宜安静，必要时给予镇静药。大出血者应静脉输血补液。B.中和胃酸和保护胃黏膜：氢氧化铝凝胶是常用之药，它不但能中和胃酸，尚有保护胃黏膜和收敛、止血作用。西咪替丁(甲氰咪胍)降低胃酸和保护胃黏膜。亦可应用奥美拉唑(洛赛克)或恩他宁等帮助止血；C.止血药：选用维生素K、酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶加压素、云南白药、巴曲酶(立止血)、凝血酶等。可使用垂体后叶素0.5U/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，2次/d，大便转黄后继续用4～7天。
②手术治疗：凡经内科治疗反复出血，且已出现出血性休克，经大量输血不能稳定血压、脉搏或出血合并穿孔者应手术，手术方式可行胃次全切除、胃空肠吻合，加迷走神经切断，有时可行单纯缝扎止血手术。
7.脑水肿 脑水肿可发生于烧伤后任何时期，但多见于休克期，与组织水肿，输液不当和休克缺氧等有关。
(1)病因：
①体液渗出：烧伤后毛细血管通透性升高，导致脑组织水肿。头颈部严重深度烧伤，局部压迫使脑静脉回流障碍可导致脑实质水肿。
②补液不当：烧伤后过多过快地补液，特别过多补入水分，或饮入大量不含盐的水分，造成细胞外液低渗透压，血清钠浓度稀释性下降，机体为维持细胞内外液渗透压的平衡，细胞外液进入细胞内，而血清钠通过血脑屏障速度慢，致短时间内脑细胞水分过多而致脑水肿。
③小儿各器官发育未成熟，血管床及细胞外间隙较成人小，水分更易转移至组织间隙及细胞内。
④酸中毒：酸中毒时，氢离子进入细胞，钾离子相应逸出细胞外，使钠离子、氯离子及水分进入细胞内，致脑水肿。
呼吸性酸中毒时，CO
2蓄积，使血脑屏障通透性增加，使一些大分子物质如蛋白等均进入脑组织间隙，造成脑水肿。
⑤缺氧：机体缺氧致无氧代谢增强，脑细胞钠泵功能降低，Na＋、Cl-及水分进入细胞内，神经细胞膜电位差不能维持，而产生脑细胞水肿。
⑥中毒：如一氧化碳、苯、金属、汽油等致红细胞携氧能力下降或消失而缺氧，或直接对脑细胞有损害而导致组织水肿。
⑦其他：烧伤合并脑外伤，可致颅内出血、感染等，若伴代谢紊乱，如
低钠血症、低蛋白血症、尿毒症及严重溶血等，可致缺氧、脑细胞通透性增强而发生脑水肿。
(2)临床表现与诊断：主要表现为精神症状。
①早期多为嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或烦躁不安，抽搐，恶心呕吐，尤其休克基本纠正而出现上述症状时应特别注意。
②生命指征的变化：如心率变慢、
心律不齐、高热、呼吸不规则与变慢，血压升高者考虑脑水肿发生。若出现脉细弱，心率快、不齐、呼吸不规则，甚至叹气式呼吸或呼吸骤停，血压下降者应考虑脑疝的可能。
③瞳孔改变：提示脑干因脑疝受压，可有双侧瞳孔散大，缩小或变化不定。
(3)治疗：
①
脱水疗法：脑水肿一经诊断，应即
脱水治疗，但应注意须对烧伤病人将血容量补足后再行
脱水，否则
脱水排钠，使休克时体液更处于低张而加重脑水肿。A.常用溶质利尿剂20%甘露醇或25%山梨醇，用量0.5～1g/(kg·次)，2～4次/d，也可辅以50%葡萄糖溶液。B.25%人血清白蛋白静注或直接补充血浆可迅速提高血浆胶体渗透压。用量较大时有明显
脱水作用，尤适于脑水肿伴低蛋白血症者。C.出现明显中枢神经症状的“水中毒”者或血清钠低于120mmol/L可给予2.5%～5%(常用3%)高渗盐水，一般用量5～10ml/kg，开始先给1/3～1/2量，然后再根据神志、心肺功能和血清Na
＋酌情调整，每公斤体重12ml可提高血Na
＋10mmol/L。D.依他尼酸与呋塞米，呋塞米1～2mg/(kg·次)，可配合应用，互相协同，降低颅压不及溶质性利尿剂。E.
脱水疗法同时要限制液体尤其水分输入。
脱水过程中，应注意调整电解质和水的平衡。有严重休克时，应先纠正休克。合并少尿型肾衰者，要限制液体入量，不宜采用利尿剂，因其有加重损害作用。有心功能不全者，不宜用溶质性利尿剂，可应用呋塞米、依他尼酸等。待生命体征恢复正常，临床症状改善后，可减量或撤去
脱水剂，以防“回跳”现象。
②病因治疗：应纠正休克、酸中毒、缺氧、感染及水电解质及毒物中毒等病因。
③激素治疗：可以降低毛细血管通透性，恢复血脑屏障减少渗出，通过抑制垂体后叶分泌抗利尿激素，达到利尿排水的目的，与
脱水利尿药配合应用时效果更佳。常用地塞米松1～2.5mg/次，1～2次/d静注或肌注，或氢化可的松5～10mg/kg体重分2次静滴。
④保持呼吸道通畅和纠正缺氧：有气道梗阻者，可行气道插管或气管切开，鼻导管给氧，肺功能障碍可行呼吸机辅助呼吸，改善脑缺氧和脑血管通透性。
⑤应用促进细胞代谢药物，改善和维持脑细胞代谢。可给予维生素，ATP、细胞色素C及葡萄糖等。
⑥对症处理：如烦躁抽搐予镇静止痛药，常用安定、苯巴比妥钠(鲁米那钠)，必要时予冬眠合剂。高热给予物理降温等。
诊断
诊断：
①体温：小儿烧伤后，体温常升高，因此单纯高烧不能作为脓毒症的诊断依据，但体温骤然升高或持续高烧40℃以上或骤然下降至36℃以下者则有诊断意义。持续低温往往是严重脓毒症病情严重的表现，其细菌多以革兰阴性杆菌居多。
②心率增快：而小儿的心率极不稳定，任何刺激均可使其增快，不足以作为诊断脓毒症的依据，但心率持续数小时达160次/min以上，应引起注意。如果心率达180～200次/min以上，洋地黄治疗无效，尤其是有节律不齐者则有诊断价值。这种心率增快常伴有体温脉搏分离，严重者可出现奔马律或传导阻滞，如果心律逐渐减慢，甚至达正常以下，有时能听到单音节律，则是临终前的表现。
③呼吸：呼吸改变较体温、心率变化更有诊断意义，比心率改变早，开始浅而快，可达50～60次/min，进而为呼气延长性呼吸费力、呼吸窘迫或呼吸停顿等。点头呼吸、张口呼吸或抬肩呼吸则表示脓毒症已到了晚期。
④精神症状：6个月以内的婴儿常表现为反应迟钝、不哭、不食、精神萎靡、疲软、表情淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫哭闹或整夜不眠。有时也可表现为兴奋、烦躁不安、原因不明的哭闹、摸空、摇头、四肢乱动或持续不断的细微颤动、惊厥。3岁以上儿童则可出现幻觉、幻视，迫害
妄想或者贪食等成人常见的脓毒症精神症状。也有表现为持续
癫痫状态者。
⑤消化系统症状：较成人出现早，常见，初起多为
腹胀、食欲缺乏、厌食、呕吐、
腹泻，每天数次，甚至十数次，大便稀薄，含黏液较多，但多无脓血。镜检可见少量血细胞及吞噬细胞。肠鸣亢进。重笃者可出现肠
麻痹，
腹胀如鼓、胃扩张，严重
脱水与酸中毒。
⑥皮疹：皮疹、淤斑、出血点及
荨麻疹等较成人烧伤脓毒症时常见。金黄色
葡萄球菌感染还可引起猩红热样皮疹，且多见于婴幼儿，而成人则极为罕见。
⑦舌象：舌质红绛、青紫、舌苔黄焦、焦黑或光剥(
镜面舌)、少津、干裂芒刺。
⑧创面变化：小儿烧伤脓毒症时，创面变化较多，较快。表现为创面、创周炎性水肿，脓疱疹，血管栓塞，肉芽组织污秽、暗晦或创面坏死斑，创面或痂下出血，创缘炎性浸润，生长停滞，创面不断加深。坏死斑较成人多见。创面和邻近烧伤的皮肤均可出现出血性坏死斑，坏死斑中细菌密集在血管外膜和肌层中。创面感染常见细菌是铜绿假单胞菌，其他革兰阴性细菌如变形杆菌、肺炎球菌等，也有致病性金黄色葡萄球菌。
并发症：小儿烧伤常见并发症多数与成人相同，如肺部并发症、急性肾功能不全等。下面仅就主要发生于小儿的并发症加以叙述。
1.高烧 小儿烧伤后，一般都有不同程度的发烧，体温39℃者十分常见，一般不需特别处理。但若体温持续在39℃或40℃以上，就应积极针对发烧原因进行处理，以免延误治疗而引起惊厥、
昏迷或其他更严重的后果。
(1)病因：由于小儿体温调节中枢尚未发育成熟，易受各种因素刺激而发生高烧，其常见原因如下：
①创面感染：表现为局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创周有明显的
蜂窝织炎，严重者为创面脓毒症，或者可以见到创面有虫蛀样侵袭性感染。
②脓毒症：体温骤升或持续高烧常是脓毒症的早期症状之一，除高烧外，多伴有其他脓毒症的表现。
③创面包扎过多过厚：可致散热不良，特别是炎热天气，改为暴露疗法，体温便可下降。但肉芽创面暴露范围过大也可引起高烧。
④换药热：因换药面积太大，骚扰太多，尤其创面浸泡以后，易引起明显发烧。这种与创面处理有明显关系的高烧多为一过性。同样，湿敷面积过大也可引起高烧。
⑤环境温度过高：多与夏季温度或环境保温过高有关，影响小儿体温发散。多见于婴幼儿。
⑥肺部感染：常同时有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部湿啰音等，X线片有助诊断。
⑦合并颅脑损伤：影响体温调节中枢所致的中枢性高烧，多有头部受伤史。
⑧输血输液反应：多为一过性高烧，可持续4～6h。但如系严重血液污染或液体污染可有持续高烧。
⑨过敏性反应：如药物过敏。
⑩
脱水热：因高渗性
脱水使脑细胞
脱水所致。除高烧外，尚可出现惊厥或
昏迷，纠正
脱水以后，症状缓解，体温下降。
(2)治疗：
①病因治疗：应针对高热的原因进行治疗，最主要的是加强预防。
②降温处理：为避免发生惊厥、
昏迷，可予降温，发热初期，可用温水擦浴，伴有寒战时，不宜用冰水降温，而应当采用温热毛巾擦洗。当寒战消失后，即可采用冷敷、冰袋置大血管部位或用酒精浴，直至皮肤发红为止。也可用冷盐水灌肠：1岁用50～100ml，3岁用300～600ml，并可在盐水中加入水合氯醛、阿司匹林，其剂量可与口服量同。药物降温。烧伤小儿体虚弱，特别是大面积，使用退热剂要特别慎重，以免出汗过多，引起虚脱，只有在物理降温效果不好时才可以应用药物降温，如阿司匹林、复方阿司匹林等，但要减量使用。必要时也可应用小剂量冬眠药物(如氯丙嗪等)。也可以应用肾上腺皮质激素，如地塞米松等。
③镇静止痉剂的应用：小儿高烧，尤其是婴幼儿的突起高烧，容易发生惊厥。所以，在应用退热的同时应用镇静止痉药物，以防止惊厥发生。
2.惊厥 惊厥是小儿烧伤后的大脑功能失常的临床病象。小儿的大脑皮质发育还不完善，神经细胞分化不完全，功能失常，有的以
昏迷为主，有的以抽搐为主。惊厥是指两者兼有，多见于3岁以下的婴幼儿，且年龄愈小愈多见。若惊厥持续较久，可使脑组织发生缺氧性损害，还可引起窒息，甚至造成呼吸心搏骤停，直接危及生命。因此必须及时抢救。
(1)病因：惊厥病因比较复杂，小儿烧伤惊厥的常见原因如下：
①高烧：以6个月到3岁多见，5岁以后则渐少见。一般于发烧开始时大发作，持续数分钟便可自行缓解，较长的可达十几分钟，甚至半小时以上。惊厥缓解后，神志便恢复正常。无神经系统症状和体征。发作一般不超过2～3次，热退惊止。但有半数患儿在下次发烧时再次发生惊厥。
②中毒性脑病：由脓毒症引起。惊厥发作前有发烧、
谵妄或狂躁不安等感染中毒症状，发作时多有
昏迷，同时伴全身肌强直或阵发性抽搐，并在
昏迷中不断反复发作，重者可持续数天。
③脑缺氧、脑水肿：头面部或大面积严重
烧伤早期休克或
吸入性损伤，气体交换不足等因素引起的脑缺氧、脑水肿都可引起惊厥。
④水与电解质平衡紊乱：较多见于严重高渗性
脱水(高血钠)、低血钙、水中毒(低血钠)、
低血糖、酸中毒及酮中毒等，可引起惊厥。
⑤营养不良：如维生素B1缺乏(脑型)、维生素B6缺乏。
⑥高血压脑病：小儿烧伤后的急性高血压，尿毒症性高血压，均可引起惊厥。
⑦药物中毒或过敏：如抗生素过敏，磷烧伤而致磷中毒或有机磷中毒等。氯胺酮过量也可引起惊厥。
⑧其他：如并发癫痫、
破伤风、感染性血栓、
脑出血坏死、颅内出血或积液及脑膜脑炎等。
(2)诊断：主要依靠临床典型症状，诊断并无困难。但有时，特别是早期症状不典型，临床差异较大，有时仅见一侧肢体抽动，或者一侧肢体抽动后变为另一侧肢体抽动；有时仅短暂出现于一侧口角、眼角抽动，进而强直，甚至角弓反张。因此必须密切观察及早发现苗头，及时处理。此外还要进行仔细的神经系统检查及全面体检，包括眼底检查、化验或其他特殊检查等。另一方面应重视病因诊断，根据病史及检查结果进行鉴别，作出诊断，以便实施病因治疗。
(3)防治：重点在于预防，关键在于针对可能发生惊厥的诸原因进行预防。如降温、防治脓毒症和及时纠正水、电解质和酸碱紊乱。如已发生惊厥，应及时抢救。
①急救：使用开口器，安放牙垫，以防咬伤舌部。持续抽搐时间较长可引起窒息，应注意保持呼吸通畅及施行人工呼吸。立即给氧，并密切观察呼吸及心跳情况，必要时可给洛贝林(山梗菜碱)和强心剂，不用尼可刹米(可拉明)、咖啡因等呼吸兴奋剂。抽搐伴有呕吐者应立即侧卧、吸引，以防止
吸入性肺炎。创面要妥善保护，以免擦伤。
②止痉：惊厥发作十分危急，必须立即止痉。可立刻针刺人中、合谷，内关、涌泉等穴，强刺激，留针捻转。高烧者可加十宣穴放血。
昏迷者加百会、涌泉穴。针刺止痉快捷便利。
药物止痉：可选择一种或联合应用两种药物以迅速止痉。苯巴比妥钠8～10mg/(kg·次)，肌注；地西泮0.3mg/(kg·次)，肌注或静注，6～8h可重复应用1次。10%水合氯醛50mg/(kg·次)，保留灌肠；副醛0.1～0.2mg/(kg·次)，加5倍温盐水灌肠，本药作用快， 2～3min即可奏效。氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/(kg·次)，肌注或静滴，必要时可4～6h重复应用。异戊巴比妥钠(阿米妥钠)5mg/(kg·次)，加入5%～10%葡萄糖液中(100ml)，以每分钟不超过1ml的速度缓慢静脉注射。当注射时，如发现抽搐停止时，立即停止注射。2.5%硫喷妥钠(戊硫巴比妥钠)10～15mg/(kg·次)加生理盐水稀释成1%或2.5%溶液静脉注射，最大量不超过300mg，因此药的止痉作用甚强，抑制呼吸亦强，需谨慎使用，新生儿及婴幼儿尤应慎用。苯妥英钠，3～10mg/(kg·d)，是抗癫痫发作的首选药物；也可用丙戊酸钠20～50mg/(kg·d)。
③窒息的处理：给氧，必要时行人工呼吸，或机械通气。
④并发症的处理：惊厥反复发作或持续不止可引起脑缺氧、脑水肿，必要时可给20%甘露醇或25%山梨醇(1g/kg·次)，也可用20mg呋塞米行
脱水治疗。同时还应密切注意呼吸和心功能状况，随时给予必要的处理。
⑤病因治疗：病因治疗，是控制惊厥的根本，如加强创面处理，彻底引流，及早消灭创面，积极防治脓毒血症，及时纠正水电解质紊乱等。
3.胃肠功能紊乱 在烧伤小儿中较为常见，尤其多发生于3岁以下小儿。由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，而小儿生长发育对营养有较大需求，消化系统负担较重，同时中枢神经系统又未健全，胃肠运动能力较弱，调节功能也不稳定，故在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱。
(1)病因：
①肠外感染：如脓毒症、创面脓毒症、上呼吸道感染、肺炎等均可导致
腹泻。这主要是由于毒素影响机体调节功能，使消化酶的活性降低，胃肠运动功能失调所致。
②肠内感染：主要是由于食物和食具不洁所致，创面上的细菌如金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌、沙雷菌、变形杆菌均可进入肠道而致消化道的感染。有时由于长期使用抗生素而导致肠道内细菌交替症(如金黄色葡萄球菌肠炎、
真菌性肠炎等)。
③饮食因素：烧伤和感染使食欲减退，消化功能失调。尤其是婴幼儿，治疗期间多不能适应人工喂养。烧伤后消耗大，急需增加营养，食物配制不适应或喂食过多等，会影响消化和吸收，造成
腹泻或呕吐。
④其他：如药物影响、代谢障碍、腹部受凉，甚至恐惧等原因都可引起小儿的胃肠功能紊乱。单纯营养不足，使胃肠道水肿，也可发生
腹泻。还需注意的是，消化不良常系烧伤后严重休克、尿毒症、脓毒症等并发症的表现。
(2)临床表现：轻者以消化道症状为主，如食欲减退、恶心、呕吐。大便次数增加，大便呈蛋花样或稀糊状，酸臭味，有少量黏液，但无脓血。镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许白细胞。重者大便可增至数十次，呈水样便。呕吐频繁或出现肠
麻痹，并可伴有
脱水、酸中毒、低血钾等一系列水、电解质和酸碱紊乱。由于肠内毒素的吸收，小儿常有中毒症状，如精神萎靡、嗜睡或躁动不安，甚至惊厥、
昏迷。
(3)防治：
①重在预防：如积极控制创面感染，及早消灭创面，预防脓毒症及其他并发症等。重视喂养，注意饮食卫生，逐步增加营养。饮食的选择要注意营养价值，易消化和适合于小儿的消化功能。
②病因治疗：分析发病原因，如系肠道感染，应给予敏感抗生素。如细菌交替症，则应当调整抗生素的应用。若是喂养不当，则应予以纠正。
③合理调节饮食：不论何种原因引起的胃肠功能失调，均应注意饮食的调节。
A.轻度者，选择易于消化的食物，并适当减少饮食量。牛奶用糖水或米汤稀释成1∶1或1∶2、1∶3。密切观察大便性质，如消化情况有所改善，可逐渐增加饮食量或牛奶的浓度。如未见好转，应考虑短期禁食6～12h，同时静脉补液以维持液体的补充和营养的维持。
B.重度者，应立即禁食数天，然后依病情先从流质开始，逐渐增加饮食量。如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶，用量可比平时减少1/3～1/2，每4～6小时1次。不足的水分，在两次喂奶之间补足。牛奶则以脱脂奶为佳，可加糖1%～2%。待病情改善后，渐渐增加饮食量。在禁食期间为保证热能的供应，可以补充静脉营养液。
④其他：注意隔离、清洁、腹部保暖及口腔护理，准确记录出入量，注意纠正水、电解质紊乱。
⑤注意纠正水电解质紊乱。
4.猩红热样
葡萄球菌感染 多见于小儿，由金黄色葡萄球菌的一种外毒素，称作红疹毒素所引起。这种毒素能使新生鼠产生皮肤剥脱，为噬菌体分类中的第二类菌株产生，被认为是引起“葡萄球菌
烫伤样综合征”的病原。猩红热样皮疹就是此综合征的一部分。红疹毒素只对表皮的颗粒层细胞有选择性的损害，而对皮肤的其他层次的结构无损。
(1)临床表现：
①体温：突起高热，常在39～40℃。
②皮疹：发热1～3天后，先在创周的健康皮肤出现皮疹，以后迅速扩散到全身。皮疹为弥漫性细小丘疹，大小1mm左右。初起稍平，后稍隆起，摸之略感粗糙。皮疹较密，普遍发红，压之能暂时退色，数秒钟后恢复原状，有时面部及全身潮红，但口唇四周仍苍白。数天后皮疹隐褪，随后表皮脱屑或大块脱皮。严重者皮疹多而密，甚至出血，压之不褪色，或由小点状红疹逐渐融合，颇似
荨麻疹。皮疹一般持续1～2天，最长4～5天，少数病例可反复发疹，直到创面完全愈合为止。草莓舌少见，多数只表现味蕾粗大，与典型猩红热不同。
③中毒症状：除有高热外，精神差，嗜睡，严重者可
昏迷或惊厥。全身症状比脓毒症的症状轻，但较一般猩红热的中毒症状严重。
④咽部症状：一般较轻，无咽以下呼吸道症状。
⑤创面改变：发疹时可见创面感染加重。上皮生长停滞，可呈侵蚀性感染，有“虫蛀样”表现。
⑥化验检查：白细胞(10～20)×109/L以上，咽部未发现乙型链球菌，而创面均有金黄色葡萄球菌生长。
(2)预后：若金黄色
葡萄球菌感染能够得到及时控制，则预后良好，且多不致遗留心肾等并发症。
(3)治疗：
①全身选用有效抗生素。
②加强创面处理，消灭感染源是最根本的办法，如加强创面引流与清洁，及时消灭创面。
③这种病原菌容易传播，应注意消毒隔离，防止交叉感染。
④小儿抵抗力低，易患此症，要设法提高其抵抗力。
5.脓皮病和创面溃疡 小儿皮肤抵抗力低，平时即易受葡萄球菌等化脓菌的感染。而烧伤后，新愈合的创面或者植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低，且创面细菌繁多，如不好好清洗和保护，极易因搔抓或被衣服磨破而致感染扩散，造成广泛的脓皮疹。
深二度创面，残存的皮肤附件有大量细菌生长，且有皮脂腺的分泌，外口引流不畅。愈合后常可形成瘢痕下脓肿，经久不愈，反复溃破，可形成剧烈瘢痕增生和溃疡形成，创面极难治愈。
处理方法：①加强清洗，局部外用敏感抗生素，控制感染，全身用药效果均不明显。②对反复感染之瘢痕溃疡，只有彻底切除后移植中厚皮片，才能彻底治愈。③对于3周还不能自愈的深二度创面，宜行自体植皮，不宜消极等待自愈。
6.消化道出血 为小儿烧伤最常见并发症之一。轻者仅潜血阳性，重者可呕血、
便血，甚至休克、死亡。出血部位可为消化道的任何部位，但以胃十二指肠居多。病变轻者为黏膜表浅糜烂、重者较深的巨大溃疡，溃疡穿破动脉或消化道全层甚至穿孔，溃疡可为单发或多发。多发生于伤后1个月内，2～3周多见。
(1)临床特点及诊断：
①临床特点：柏油样便或呕血常见，重者可排鲜血，发生休克。在
烧伤早期休克难纠正或有“不明原因”的血压下降或红细胞、血红蛋白的较大幅度降低时均要警惕消化道出血的可能。
②特殊检查：A.胃肠钡餐对消化道出血诊断价值不大；B.腹部平片可见腹腔内有游离气体，则有助于溃疡穿孔的诊断。纤维胃镜检查对胃、十二指肠第一段可明确出血部位，出血性质，并可在胃镜下止血，如用激光、冷凝或喷药止血，对疑有穿孔者慎用；C.选择性血管造影，据需要做胃左、胃中、胃十二指肠动脉或肠系膜上动脉选择性血管造影。
(2)治疗：一般以内科治疗多能控制并治愈，仅少数大出血者需手术。
①非手术治疗：A.镇静和输血：病儿宜安静，必要时给予镇静药。大出血者应静脉输血补液。B.中和胃酸和保护胃黏膜：氢氧化铝凝胶是常用之药，它不但能中和胃酸，尚有保护胃黏膜和收敛、止血作用。西咪替丁(甲氰咪胍)降低胃酸和保护胃黏膜。亦可应用奥美拉唑(洛赛克)或恩他宁等帮助止血；C.止血药：选用维生素K、酚磺乙胺(止血敏)、垂体后叶加压素、云南白药、巴曲酶(立止血)、凝血酶等。可使用垂体后叶素0.5U/kg，加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，2次/d，大便转黄后继续用4～7天。
②手术治疗：凡经内科治疗反复出血，且已出现出血性休克，经大量输血不能稳定血压、脉搏或出血合并穿孔者应手术，手术方式可行胃次全切除、胃空肠吻合，加迷走神经切断，有时可行单纯缝扎止血手术。
7.脑水肿 脑水肿可发生于烧伤后任何时期，但多见于休克期，与组织水肿，输液不当和休克缺氧等有关。
(1)病因：
①体液渗出：烧伤后毛细血管通透性升高，导致脑组织水肿。头颈部严重深度烧伤，局部压迫使脑静脉回流障碍可导致脑实质水肿。
②补液不当：烧伤后过多过快地补液，特别过多补入水分，或饮入大量不含盐的水分，造成细胞外液低渗透压，血清钠浓度稀释性下降，机体为维持细胞内外液渗透压的平衡，细胞外液进入细胞内，而血清钠通过血脑屏障速度慢，致短时间内脑细胞水分过多而致脑水肿。
③小儿各器官发育未成熟，血管床及细胞外间隙较成人小，水分更易转移至组织间隙及细胞内。
④酸中毒：酸中毒时，氢离子进入细胞，钾离子相应逸出细胞外，使钠离子、氯离子及水分进入细胞内，致脑水肿。
呼吸性酸中毒时，CO
2蓄积，使血脑屏障通透性增加，使一些大分子物质如蛋白等均进入脑组织间隙，造成脑水肿。
⑤缺氧：机体缺氧致无氧代谢增强，脑细胞钠泵功能降低，Na＋、Cl-及水分进入细胞内，神经细胞膜电位差不能维持，而产生脑细胞水肿。
⑥中毒：如一氧化碳、苯、金属、汽油等致红细胞携氧能力下降或消失而缺氧，或直接对脑细胞有损害而导致组织水肿。
⑦其他：烧伤合并脑外伤，可致颅内出血、感染等，若伴代谢紊乱，如
低钠血症、低蛋白血症、尿毒症及严重溶血等，可致缺氧、脑细胞通透性增强而发生脑水肿。
(2)临床表现与诊断：主要表现为精神症状。
①早期多为嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或烦躁不安，抽搐，恶心呕吐，尤其休克基本纠正而出现上述症状时应特别注意。
②生命指征的变化：如心率变慢、
心律不齐、高热、呼吸不规则与变慢，血压升高者考虑脑水肿发生。若出现脉细弱，心率快、不齐、呼吸不规则，甚至叹气式呼吸或呼吸骤停，血压下降者应考虑脑疝的可能。
③瞳孔改变：提示脑干因脑疝受压，可有双侧瞳孔散大，缩小或变化不定。
(3)治疗：
①
脱水疗法：脑水肿一经诊断，应即
脱水治疗，但应注意须对烧伤病人将血容量补足后再行
脱水，否则
脱水排钠，使休克时体液更处于低张而加重脑水肿。A.常用溶质利尿剂20%甘露醇或25%山梨醇，用量0.5～1g/(kg·次)，2～4次/d，也可辅以50%葡萄糖溶液。B.25%人血清白蛋白静注或直接补充血浆可迅速提高血浆胶体渗透压。用量较大时有明显
脱水作用，尤适于脑水肿伴低蛋白血症者。C.出现明显中枢神经症状的“水中毒”者或血清钠低于120mmol/L可给予2.5%～5%(常用3%)高渗盐水，一般用量5～10ml/kg，开始先给1/3～1/2量，然后再根据神志、心肺功能和血清Na
＋酌情调整，每公斤体重12ml可提高血Na
＋10mmol/L。D.依他尼酸与呋塞米，呋塞米1～2mg/(kg·次)，可配合应用，互相协同，降低颅压不及溶质性利尿剂。E.
脱水疗法同时要限制液体尤其水分输入。
脱水过程中，应注意调整电解质和水的平衡。有严重休克时，应先纠正休克。合并少尿型肾衰者，要限制液体入量，不宜采用利尿剂，因其有加重损害作用。有心功能不全者，不宜用溶质性利尿剂，可应用呋塞米、依他尼酸等。待生命体征恢复正常，临床症状改善后，可减量或撤去
脱水剂，以防“回跳”现象。
②病因治疗：应纠正休克、酸中毒、缺氧、感染及水电解质及毒物中毒等病因。
③激素治疗：可以降低毛细血管通透性，恢复血脑屏障减少渗出，通过抑制垂体后叶分泌抗利尿激素，达到利尿排水的目的，与
脱水利尿药配合应用时效果更佳。常用地塞米松1～2.5mg/次，1～2次/d静注或肌注，或氢化可的松5～10mg/kg体重分2次静滴。
④保持呼吸道通畅和纠正缺氧：有气道梗阻者，可行气道插管或气管切开，鼻导管给氧，肺功能障碍可行呼吸机辅助呼吸，改善脑缺氧和脑血管通透性。
⑤应用促进细胞代谢药物，改善和维持脑细胞代谢。可给予维生素，ATP、细胞色素C及葡萄糖等。
⑥对症处理：如烦躁抽搐予镇静止痛药，常用安定、苯巴比妥钠(鲁米那钠)，必要时予冬眠合剂。高热给予物理降温等。
实验室检查：小儿烧伤脓毒症实验室检查：
1.白细胞增高较显著，(20～30)×109/L者多见，并有明显的核左移现象。有时白细胞，低于正常，除表示病情危重外，还表明可能发生革兰氏阴性杆菌脓毒症。
2.血培养可以是阳性，但出现阴性时诊断和进行治疗以临床表现为主依据。
3.小儿铜绿假单胞菌脓毒症时可出现绿珠蛋白尿。
4.易发生电解质紊乱，如酸中毒、低血钾、
脱水，肾功能改变，尿素氮增加，肌酐上升、肌酐清除率降低。
其他辅助检查：
诊断：
1.小儿烧伤面积估计 小儿烧伤面积的估计方法是根据小儿体表面积的特点而定。其特点是头大、腿短。根据这个特点而制定的公式：即有伦-勃氏法，中国九分法。
(1)伦-勃氏法(表5)：
此法虽较精确，但应用时需查表。不便记忆。此法是以华莱九分法为基础的，目前国外广泛应用。
(2)中国新九分法：1963年第三军医大学对111名小儿的各部体表面积用纸型法进行了实测，根据实测结果进行了简化，以补充成人的九分法计算面积，此法与成人九分法有相似之处，不同之处是小儿头大，年龄越小，头面体表面积所占比例越大。即小儿头面颈体表面积(%)＝9＋(12―年龄)，两下肢较短，年龄越小，腿也越短，所以两下肢(含臀部)体表面积(%)＝46―(12―年龄)。双上肢(%)＝2×9，躯干(%)＝3×9(含会阴1%)。各部位体表面积占全身体表面积的百分数图2所示。
中国人民解放军159医院测定90名小儿体表面积各部位的百分比如表6所示。
(3)手掌法：与成人相同，即将小儿手的5指并拢为身体表面积的1%。
2.小儿烧伤严重程度的分类 由于解剖生理上的特点，小儿烧伤的休克、脓毒症的发生率与成人显著不同，因此小儿烧伤严重程度的分类标准也与成人不完全相同。
(1)小儿烧伤严重程度分类标准：如表7所示(1970年全国烧伤会议通过)。
此外，有下列情形之一者，虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围：①全身情况严重或已有休克者；②有严重创伤或合并有化学药物中毒者；③重度呼吸道烧伤者；④婴儿头面部烧伤超过5%者。
(2)第三军医大学烧伤研究所分类法：根据统计分析结果发现：小儿烧伤面积在10%以下，10%～29%，30%～49%，＞50%者的休克发生率、脓毒症发生率及死亡率均成明显的阶梯性变化，每组之间也有显著差异。因而提出分类法建议如下：烧伤总面积在10%以下为轻度烧伤，10%～29%为中度烧伤，30%～49%为重度烧伤，50%以上者则为特重烧伤。
根据分类情况，对小儿烧伤住院标准建议如下：①烧伤总面积＞10%或有三度烧伤需手术治疗者；②特殊部位烧伤者，如面颈，呼吸道、会阴部、手和足烧伤者；③
电烧伤；④
化学烧伤或者合并中毒者；⑤烧伤合并其他创伤者；⑥发烧38℃以上者。
